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    命悬一线!颅内动脉瘤二次破裂出血

    发表时间:2019-10-29 信息来源:www.dawnmsara.com 浏览次数:1613

     

    凤关寺是4天前我想分享的

    一年前,潍坊市中医院对脑前动脉第二次破裂的A2节段性动脉瘤进行了动脉瘤栓塞术。手术后,由尹庆伟主任带领的重症医学科小组和郝凤玲主任带领的第十一脑病小组负责人,一月昏迷的患者被送往医院复查。一年后恢复良好。该手术的成功实施标志着我院脑内科在颅内动脉瘤治疗方面的不断进步。

    69岁的梁阿依,高血压多年,血压控制不理想,晚餐后一天,突然意识不清,急诊到潍坊市医院,约20分钟后,意识恢复,严重头痛,恶心,呕吐(褐色物质),颈板坚硬,头部紧急检查显示蛛网膜下腔出血,CTA显示:A2节段性动脉瘤破裂和脑部出血。

    告知患者家属蛛网膜下腔出血的原因和危险,建议手术治疗,家属拒绝,坚持保守。严格控制血压,尼莫地平可预防血管痉挛等治疗。第二天晚上再次出现意识丧失,双侧瞳孔不相等,紧急CT扫描显示,考虑到动脉瘤再次破裂,蛛网膜下腔出血量比前一次明显增加。

    蛛网膜下腔出血(SAH)是指由脑底或大脑表面的病变血管破裂,以及血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征。大约10%的SAH患者在接受治疗前死亡。 30天的死亡率约为25%或更高。颅内动脉瘤反复破裂是导致患者死亡或致残的重要因素。再破裂率为1.7%25.4%,再出血的死亡率高达46.2%-80%,其中直接死亡率高达50%。 2周内再出血率为20%-25%,而6个月后的年复发率为2%-4%。

    第十一脑病科立即与心血管重症监护和神经外科部门联系。建议立即进行动脉瘤栓塞或开颅动脉瘤治疗,以告知相关风险并在与家人协商后决定进行动脉瘤栓塞。联系介入导管室,麻醉科迅速就位以挽救患者生命。

    术后,患者仍处于昏迷状态,并通过脱水,降低颅内压和营养性脑神经来治疗ICU。 9天后,他可以进行自主呼吸,拔下呼吸机并返回到脑病的第11部门。他每天都会进行腰椎穿刺,并放入脑脊液。促进脑脊液循环,预防脑积水,控制肺部感染,协助康复,并逐步稳定病情。

    出院前检查:困倦,严重的认知能力减退,双侧瞳孔较大的瞳孔(直径3mm),对光反射敏感,无法与舌头配合,可见肢体运动,正常的肌肉张力,痰反射消失,双侧鼠疫(+)。头颅CT检查发现额叶蛛网膜下腔小出血,额叶低密度和脑肿胀。

    出院后反应良好,患者现在被送进病房,在医院接受检查一年。

    动脉瘤栓塞术是通过一根股动脉通过导管将直径小于1毫米的微导管插入动脉瘤腔,然后将线圈塞通过微导管插入几毫米的动脉瘤腔内。直到整个动脉瘤完全被阻塞为止,同时试图保持带瘤动脉通畅,困难和高风险的手术。同时,动脉瘤越小,位置越远,难度越高,风险越大。动脉瘤属于这一类。动脉瘤的完美栓塞充分体现了潍坊市中医院动脉瘤栓塞的技术成熟度。同时,该成功案例也充分体现了潍坊市中医院的多学科协作,无缝连接,急诊,重症和重症监护中的急诊处理能力以及医院日益强大的综合实力和管理水平!

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    一年前,潍坊市中医院对脑前动脉第二次破裂的A2节段性动脉瘤进行了动脉瘤栓塞术。手术后,由尹庆伟主任带领的重症医学科小组和郝凤玲主任带领的第十一脑病小组负责人,一月昏迷的患者被送往医院复查。一年后恢复良好。该手术的成功实施标志着我院脑内科在颅内动脉瘤治疗方面的不断进步。

    69岁的梁阿依,高血压多年,血压控制不理想,晚餐后一天,突然意识不清,急诊到潍坊市医院,约20分钟后,意识恢复,严重头痛,恶心,呕吐(褐色物质),颈板坚硬,头部紧急检查显示蛛网膜下腔出血,CTA显示:A2节段性动脉瘤破裂和脑部出血。

    告知患者家属蛛网膜下腔出血的原因和危险,建议手术治疗,家属拒绝,坚持保守。严格控制血压,尼莫地平可预防血管痉挛等治疗。第二天晚上再次出现意识丧失,双侧瞳孔不相等,紧急CT扫描显示,考虑到动脉瘤再次破裂,蛛网膜下腔出血量比前一次明显增加。

    蛛网膜下腔出血(SAH)是指由脑底或大脑表面的病变血管破裂,以及血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征。大约10%的SAH患者在接受治疗前死亡。 30天的死亡率约为25%或更高。颅内动脉瘤反复破裂是导致患者死亡或致残的重要因素。再破裂率为1.7%25.4%,再出血的死亡率高达46.2%-80%,其中直接死亡率高达50%。 2周内再出血率为20%-25%,而6个月后的年复发率为2%-4%。

    第十一脑病科立即与心血管重症监护和神经外科部门联系。建议立即进行动脉瘤栓塞或开颅动脉瘤治疗,以告知相关风险并在与家人协商后决定进行动脉瘤栓塞。联系介入导管室,麻醉科迅速就位以挽救患者生命。

    术后,患者仍处于昏迷状态,并通过脱水,降低颅内压和营养性脑神经来治疗ICU。 9天后,他可以进行自主呼吸,拔下呼吸机并返回到脑病的第11部门。他每天都会进行腰椎穿刺,并放入脑脊液。促进脑脊液循环,预防脑积水,控制肺部感染,协助康复,并逐步稳定病情。

    出院前检查:困倦,严重的认知能力减退,双侧瞳孔较大的瞳孔(直径3mm),对光反射敏感,无法与舌头配合,可见肢体运动,正常的肌肉张力,痰反射消失,双侧鼠疫(+)。头颅CT检查发现额叶蛛网膜下腔小出血,额叶低密度和脑肿胀。

    出院后反应良好,患者现在被送进病房,在医院接受检查一年。

    动脉瘤栓塞术是通过一根股动脉通过导管将直径小于1毫米的微导管插入动脉瘤腔,然后将线圈塞通过微导管插入几毫米的动脉瘤腔内。直到整个动脉瘤完全被阻塞为止,同时试图保持带瘤动脉通畅,困难和高风险的手术。同时,动脉瘤越小,位置越远,难度越高,风险越大。动脉瘤属于这一类。动脉瘤的完美栓塞充分体现了潍坊市中医院动脉瘤栓塞的技术成熟度。同时,该成功案例也充分体现了潍坊市中医院的多学科协作,无缝连接,急诊,重症和重症监护中的急诊处理能力以及医院日益强大的综合实力和管理水平!

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